胫骨结节骨软骨病的症状是什么？胫骨结节骨软骨病怎么治疗？

　　一 发病原因

　　胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起。此骨骺为一牵伸骨骺 有髌韧带止于其上 使它承受经常的牵伸张力。胫骨结节骨骺约在11岁时出现胫骨骨突骨化中心 约16岁时 结节的骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合。18岁时 胫骨结节与胫骨上端融合。在18岁以前 该结节与主骨之间有一层增殖的软骨联系。在软骨下方 新骨比较薄弱。强有力的股四头肌收缩可致本病。

　　二 发病机制

　　本病发生于骨骺未闭合前的青年生长期 该处的血循环来自髌韧带 而股四头肌发育较快 肌肉收缩使髌韧带的胫骨结节附着处张力增高并肿胀 引起胫骨结节骨软骨炎。剧烈运动或外伤可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折 从而影响血循环 造成骨骺的缺血性坏死。由于成纤维细胞的分化和成骨细胞的活跃增生 髌韧带及其附近的软组织可出现骨化 并有新生小骨出现 位于胫骨结节的前上方。这些新生小骨的组织学表现与骨化性肌炎的骨化组织完全相同。由于髌韧带的牵拉 胫骨结节处的成骨细胞活动 促进骨质增生 使胫骨结节增大 明显向前突出。胫骨近端骨骺可早期融合 以致在骨骼成熟后引起高位髌骨和膝反屈等并发症。

　　本病可能有两个晚期并发症：

　　1 由于胫骨结节骨骺向上拉脱 股四头肌止点上移 使髌骨的不规则面与股骨下端接触而易发生骨关节炎。可在股四头肌收缩时拍摄双侧侧位X线片 观察髌骨的位置是否一致 如有移位宜手术纠正。

　　2 胫骨结节的异常骨骺 早期与胫骨上骨骺融合而造成膝反屈。

　　本病好发于11～15岁的男孩 以膝痛为主要表现 行走时明显 在做奔跑 跳跃运动使股四头肌收缩时 以及上楼 用力伸膝或跪地活动压迫骨骺时 疼痛加剧 疼痛明显时可导致跛行 疼痛可持续数月或数年 骨骺完全骨化后 疼痛可消失 检查可发现胫骨结节隆起 坚硬 在髌韧带附着处有增厚和肿胀 并有明显压痛 在股四头肌抗阻力伸膝时 疼痛或压痛明显加重 成年后 遗留1个无症状的隆凸 偶尔在髌韧带处有1个疼痛的小骨片 或形成高位髌骨。

　　1 患肢胫骨结节部位逐渐肿大 疼痛。上下楼梯及快步行走可使疼痛加重。严重者 可有跛行。伸膝乏力。

　　2 患肢胫骨结节隆起 局部压痛明显 但皮肤不红 不热。在阻力下伸膝 局部疼痛加重。

　　胫骨结节骨软骨病多发生于新兵入伍 由于训练不当所造成 为预防此类疾病的发生 应当采取合理的训练方法 循序渐进 运动强度由小到大；提高带兵素质 切忌为出成果而盲干 硬干的现象；治疗要彻底 复查要及时 避免因过早运动造成胫骨骨骺再次损伤。

　　科学锻炼身体 做好练前准备 不要过度地跑 跳 蹲 循序渐进 避免损伤。

　　X线表现：膝关节侧位片尤其略带内旋位者 对诊断最有帮助。因胫骨结节于胫骨中部略偏外侧。在发病初期 可见局部软组织肿胀 髌腱增厚以及髌下脂肪垫下角消失。以后在胫骨结节前方可见一个或数个游离的新生小骨片。在后期 新生骨片显象更明显 邻近的胫骨结节有骨增生现象。

　　软骨病吃哪些食物对身体好

　　多吃含钙丰富的食物鱼 虾皮 虾米 海带 奶类豆类食物。

　　（以上资料仅供参考 详细请咨询医生）

　　一 治疗

　　1 保守治疗：大部分患者仅需保守治疗或不需治疗。对早期疼痛较轻者 只需停止剧烈运动 症状即可消失。配合局部热敷 理疗有助于血运状况的改善 以减轻肿胀 疼痛。对疼痛剧烈者 可局部注射醋酸曲安奈德 也可用石膏托或石膏管型固定制动3～6周 症状通常可以消失。

　　2 手术治疗：当保守治疗无效 且症状持续 并造成功能障碍时 可考虑手术治疗。

　　（1）胫骨结节经皮钻孔术：局部麻醉下用克氏针经皮肤钻孔。第1次钻孔在胫骨结节外上方做向内下方向心性斜穿 直达髓内。第2次在1周后 于胫骨结节内上方向外下方斜穿。一般2次钻孔后疼痛即可消失。对特别顽固者则在第3周后再钻第3个部位。

　　（2）胫骨结节骨钉插入术（Boswonth手术）：从髌韧带远侧1/3开始经胫骨结节向下延长做一约7cm长的正中纵形切口。在胫骨结节远侧纵形切开骨膜 并在其前方取长约3cm的火柴棒样骨钉2枚 基底略宽。于胫骨结节上钻2个孔 一个接近胫骨近侧骺板 但不与其接触 钻孔时略向上外侧偏斜；另一孔距骺板稍远 向上内侧偏斜。将骨钉分别打入所钻的孔中。切除骨孔外多余的部分 仔细止血后逐层缝合。踝上长腿石膏管型固定6周。术后2周可以带石膏下地扶拐练习行走。拆除石膏后逐渐加强膝关节功能锻炼。

　　（3）不连接的胫骨结节切除术（Ferciot-Thomson手术）：以胫骨结节为中心 做一长约7cm的纵形切口。顺切口方向纵形切开髌韧带 并向两侧剥离 显露整个胫骨结节。彻底切除该处的骨性隆起 包括松动的骨皮质 骨松质 碎骨块 软骨。但不要损害髌韧带的止点。然后逐层缝合切口。术后管型石膏固定2～3周 然后开始功能锻炼。

　　3 手术治疗的评价：以上3种手术方法中 胫骨结节经皮钻孔术和胫骨结节骨钉插入术 均是为了改善局部血运 自体骨骨钉移植又可同时促进骨骺早期闭合 术式简单且能减轻症状。但这两种手术术后仍存在不美观的突起 故Thomson和Ferciot建议通过在髌腱上做纵形切口 将不连接的胫骨结节切除 以达到更好的效果 且术后也不干扰胫骨生长。Thomson的41例和Ferciot的11例患者中 术后胫骨的纵向生长均未受到影响。Ogden和Roberts均报道了本病的手术和非手术治疗的各种并发症 如髌骨半脱位 髌骨上移 骨碎片与胫骨不连 引起膝反屈的骨骺前部早闭。为了防止膝反屈 Hogh和Lund建议待胫骨结节融合后再进行手术。少数成人患者术后有高位髌骨和膝反屈 都可做胫骨结节连同髌韧带下移术 并用螺钉做内固定。

　　二 预后

　　本病一般预后良好。Krause Williams和Catterall共总结了50例69侧胫骨结节骨骺炎 发现尽管60％的患者下跪时有不适 但76％的患者认为自己无活动受限。临床上将本病分成不同的两组：

　　1 治疗前X线片上显示已有碎裂 随访时有胫骨结节异常或小骨分离。

　　2 治疗前有软组织肿胀而X线片上没有碎裂 随访时无症状。

　　Krause等认为 Osgood-Schlatter病的症状在部分患者中有可能自动消失 而那些症状持续者容易发生胫骨结节变形 这与早期X线片显示的骨骺碎裂有关。Lynch和Walsh报道了2例非手术治疗Osgood-Schlatter病致胫骨上端骨骺前部提前闭合的情况 提醒大家注意这种罕见的并发症。